证据在哪里？

AASM工作队最近审查了可用文献，并发布了有关昼夜节律睡眠障碍的最新临床实践指南。¹先前的准则于2007年发布。²该更新采用当前使用的等级方法来开发AASM实践参数。作者引用了200篇文章，并使用了3个搜索词的印刷页面。但是，las，制定这些准则中使用的证据可以被慈善地描述为弱。这与基本的昼夜节律中的强大而令人兴奋的人类和动物研究形成了鲜明的对比，这是Sack及其同事的审查³作为2007年准则论文的背景，并由工作队更新。

昼夜节律疾病的患病率很难估计。许多延迟的睡眠期患者被对待，就像他们患有睡眠发作失眠一样，大多数晚期睡眠期患者可能不寻求治疗。喷气滞后和轮班工作很普遍，但大多数患者又不寻求治疗。这些疾病在睡眠诊所中的最小表现可能低估了它们对生产率的影响，并且是多种疾病中的合并症。

该工作队强调了一些关于儿童和青少年褪黑激素和明亮光治疗的新研究。这些研究影响了针对年轻延迟睡眠期患者的治疗建议，难以适应早期的开始时间。随之而来的社论bemoans缺乏用于临床研究的资金。⁴

使用严格的随机，安慰剂对照研究测试治疗的少数疾病之一是“非24小时的睡眠唤醒疾病”。发现对这种疾病测试的FDA批准的药物Tasimelteon被发现有效，但比非处方褪黑激素稍低。这说明了治疗昼夜节律睡眠障碍的关键问题：有效的治疗方法无需处方，并且不太可能产生资助严格的实验研究所需的收入水平。

由于实验研究是有限的，并且不太可能扩大，因此相关研究可能有助于塑造未来的临床准则。标准化的结果措施和集中式数据库可以就最常见的治疗方法达成共识，并提供其疗效的措施。AASM召集的工作组旨在鉴定腿部不安综合征，失眠症，发肠病和成人和儿科患者的标准化质量指标。⁵不幸的是，昼夜节律睡眠障碍并没有晋级今年 - 但是谁知道，也许明年呢？小熊队在十月打棒球。我认为这意味着任何事情都可能发生。

1. Auger RR，Burgess HJ，Emens JS，Deriy LV，Thomas SM，Sharkey KM。临床实践指南固有的昼夜节律睡眠效果障碍：晚期睡眠效果障碍（ASWPD），延迟睡眠效果相障碍（DSWPD），非24小时睡眠节奏障碍（N24SWD）和不规则的睡眠-Wake节奏障碍（ISWRD）。2015年的更新。JClin Sleep Med 2015; 11（10）：1199 -1236。
2. Morgenthaler Ti，Lee-Chiong T，Alessi C等。练习参数，用于昼夜节律睡眠障碍的临床评估和治疗。美国睡眠医学学院报告。睡眠2007; 30：1445-59。
3. Sack RL，Auckley D，Auger RR等。昼夜节律睡眠障碍：第一部分，基本原理，轮班工作和喷气滞后障碍。美国睡眠医学学院评论。睡眠2007; 30：1460-83。
4. Auger RR，Burgess HJ，Emens JS，Deriy LV，Sharkey KM。昼夜节律睡眠效果疾病的基于证据的治疗方法是否使得成绩？更新的指南指出需要进行更多临床研究。J Clin Sleep Med 2015; 11（10）：1079-1080。
5. Morgenthaler TI，Aronsky AJ，Carden KA，Chervin RD，Thomas SM，Watson NF。测量品质以改善睡眠医学的护理。J Clin Sleep Med2015; 11（3）：279-291。