Adenotonsillectomy(即。,全部切除腺样体和扁桃体)通常是一个一线治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)两年以上与腺样体和扁桃体肿大治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在大多数这些孩子。然而,研究表明,估计有13% - -29%的儿童,接受后残余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症腺样扁桃体切除术,但超重/肥胖的孩子中,75%有残余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。接受后腺样扁桃体切除术1 - 4
剩余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能会产生问题,因为持续OSA-related微觉醒有助于学校表现不佳,注意力不集中,烦躁不安和行为问题和其他症状。因此,治疗可能会进一步减少或消除残余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是必要的。各种治疗方法越来越被研究缓解残余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,如正压通气(PAP)、myofunctional治疗,矫正设备,减肥和药物治疗,一些研究已经有前途。
在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,在睡眠期间上呼吸道肌肉放松过度,允许结构支持的肌肉陷入和块(即。阻碍)上呼吸道,限制气流。血氧水平因此减少。为了弥补减少氧化,一个人使日益强大的努力呼吸。尽管如此,气道阻塞仍然存在。氧气水平下降到一定程度时,大脑的呼吸中枢引起短暂的兴奋,在上呼吸道肌肉的恢复,打开气道。在这一点上,人能够带一些深,快速呼吸恢复血氧水平。
最常见的PAP疗法是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。在这个治疗,轻微压缩空气吹过面具,适合在鼻子和鼻子和嘴巴。空气的压力将对上呼吸道组织为了防止崩溃进入呼吸道,从而防止阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和睡眠中断。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和腺样体和扁桃体肿大,移除这些组织完全或部分往往是有疗效的。然而,单独腺样体切除术(即。不推荐,没有扁桃腺切除术)治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,因为术后残留阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是更有可能和许多孩子接受腺样体切除术最终必须接受总扁桃腺切除术。5
,接受在腺样扁桃体切除术腺样体和扁桃体完全移除。在denotonsillotomy,大部分腺样体和扁桃体切除。总腺样体切除术的风险对象出血、疼痛、咽鼓管损伤和velopharyngeal无能(即。,异常运动的外侧和后咽壁和软腭颅神经损伤引起的腺样体和扁桃体)分布,而这些并发症与adenotonsillotomy那么频繁。有多种研究表明,adenotonsillotomy是有效和安全的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(群)。6、7然而,adenotonsillotomy的缺点,尤其是在年轻的孩子,1是腺样体和扁桃体的再生和随之而来的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症复发。当腺样或扁桃体再生时,总扁桃腺切除术可能需要解决阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。1、7
增殖腺扁桃体切除术成功率在肥胖儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的小于nonobese儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(24% -46% 80%)。3、8然而,增加残余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险的特征是未知的,接受后腺样扁桃体切除术是一个最近的研究焦点。
一些研究表明,上颌骨与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的儿童往往比正常更窄。4、9此外,一个小下颌骨(即。颚骨)同样指出,在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的儿童和成人。4然而,是否异常面部结构是一个诱发因素尚不清楚接受后残余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症腺样扁桃体切除术。调查是否存在一个链接,Maeda和同事4日本儿童的口咽结构检查诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。所有儿童接受。接受障碍研究前后腺样扁桃体切除术平均低通气指数(AHI)下降了75%,接受后腺样扁桃体切除术,但85%的儿童有剩余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(即。你好> 1事件/小时)。Maeda指出,剩余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的孩子比正常的下颚和暗示,这个因素可能需要考虑或adenotonsillotomy接受前腺样扁桃体切除术。
如果一个孩子继续,接受后残余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症腺样扁桃体切除术adenotonsillotomy或巴氏治疗,孩子可能受益于myofunctional疗法等治疗,矫正设备,减肥和药物治疗。
Myofunctional疗法
Myofunctional疗法包括使用各种口咽演习的目的,改善唇闭包和语气,鼻呼吸,促进和提高了基调,舌头的位置和orofacial肌肉。练习的例子如下:
- 闭着嘴唇,按右边的右手食指鼻孔,用左边鼻孔轻轻吸气。吸入的尽头,把右手食指从右鼻孔,按左食指左边鼻孔,并通过右鼻孔呼气。替代这些操作5次。这个练习鼓励鼻呼吸,可以帮助稳定气道在睡眠中。
- 伸出舌头尽可能远。盯着天花板时,试着用舌头触摸下巴,保持10 - 15秒,然后放松。重复5次。这个练习增加舌音和力量。
- 按舌尖顶的门牙(即。门齿)。慢慢地把舌头尖向后硬腭,然后放松。这个练习加强舌头和喉咙的肌肉。
口咽演习几乎没有并发症,很容易学会。然而,执行演习持续可能更有问题的儿童。
快速上颌扩展
对于一些孩子来说,一个矫正装置,如快速上颌扩展器(也称为快速腭扩展器)可能有助于缓解阻塞性睡眠呼吸暂停事件。快速上颌扩展器的屋顶适合病人的嘴。两臂的扩张器粘在里面的臼齿。中心的扩张器包含一个螺丝,被几周每天一次。每个将逐步将手臂推离对方,从而扩大了上颌骨。更广泛的上颌骨上呼吸道创造更多的空间,这可能会提高气流在睡眠和减少阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的事件。倍耐力和他的同事们10证明快速上颌扩展在正常体重的儿童没有增大的腺样体减少了AHI正常(从大约12事件/小时< 1事件/小时)在四个月后开始治疗。他们建议快速上颌扩展治疗睡眠时呼吸异常可能是有用的。然而,文学评论11、12注意,尽管使用矫正设备扩大上呼吸道已经被证明可以减少儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,现有的研究不足以明确支持使用口腔设备治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
减肥
减肥可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,甚至,接受前腺样扁桃体切除术和可能是一个治疗方案。接受后与残余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与肥胖儿童腺样扁桃体切除术13、14在最近的一项研究中,安德森和他的同事们14减肥的效果管理研究睡眠呼吸事件的决议在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的儿童肥胖。他们发现,体重减轻,呼吸是规范化的研究(12个月)的儿童中有44%。他们进一步发现,儿童扁桃体肥大实现同样的效果没有扁桃体肥大和减肥一样的孩子。安德森建议肥胖治疗应考虑一线治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的儿童和青少年超重/肥胖。
药物治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人往往有一个低级的慢性炎症状态,15这可能有助于增加adenotonsillar大小儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。因此,一些研究集中在使用药物治疗,以减少炎症治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
鼻腔皮质类固醇治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者,腺样体和扁桃体有增加数量的糖皮质激素受体。16、17糖皮质激素糖皮质激素,减少白细胞和巨噬细胞的数量和间接块白细胞三烯的生产,从而减少炎症。糖皮质激素治疗已经取得了令人鼓舞的结果。Brouillette和他的同事们18治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的六周课程鼻内fluticasone(糖皮质激素受体激动剂)或安慰剂。Fluticasone明显呼吸事件的数量减少了约46%,而呼吸事件的数量增加了大约16%,安慰剂组;AHI降低了在治疗组的92%,但只有50%的安慰剂组;和微觉醒在更大程度上减少治疗组。一个有趣的发现是,扁桃体的大小和变化带鼻音的大小从基线大小两组之间没有显著差异。Brouillette表明,糖皮质激素可以帮助改善儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
在另一项研究中,Kheirandish-Gozal et al。17证明了皮质类固醇药物减少细胞增殖和促炎细胞因子在扁桃体和腺样组织生产(检索)接受在腺样扁桃体切除术被放置在一个媒介,包含fluticasone,布地奈德(糖皮质激素受体激动剂)或地塞米松(糖皮质激素)。所有的孩子被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在手术之前。皮质类固醇药物增加细胞死亡和大幅减少炎症物质的浓度(如肿瘤坏死factoralpha)。Kheirandish-Gozal表明,抗炎治疗皮质类固醇药物可以用来减少adenotonsillar大小儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。16、17
白三烯受体拮抗剂药物治疗
白细胞三烯是由白细胞和释放对过敏原的回应。白三烯受体增加孩子的扁桃体组织与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。19阻断白细胞三烯的行为减少了炎症反应。
Monteklast,白三烯受体拮抗剂,成功地降低了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症儿童的事件。Goldbart和他的同事们20.治疗儿童睡眠呼吸障碍与monteklast每日16周。治疗前后,腺样体的尺寸测量。腺样大小和呼吸相关睡眠障碍治疗后显著降低。这些影响没有发生在一群孩子sleepdisordered呼吸不接受这种治疗。
现在,科学家们仍然不确定对哪些因素可以用来预测剩余儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。一些风险因素出现超重/肥胖和颅面结构的某些特性(如小口咽,狭窄的上颌骨,小下颌骨),8日,21但还需要更多的研究来阐明这一点。还需要更多的研究来确定哪些治疗方法(例如,myofunctional练习,矫正设备,药物治疗)剩余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的儿童来说是最好的选择。在这些问题上更清晰,医生可以定制儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的治疗以减少残余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的可能性。
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