我现在就继续承认 - 我很老。“原始的黑帮”睡眠技术专家。纸质测谎仪,墨水在我的磨砂膏上喷水,当患者快速移动(REM)睡觉时,我可以“听到”。因此,您会理解,当我写有关开发住院睡眠导航器程序时,历史可以追溯到很长时间以来。beplay ued客户端1996年,在出售睡眠中心后,我成立了一家大型跨国医院公司,我有机会与首席执行官会面。他是一位非常受人尊敬的医院领导者,老实说,我很幸运,他同意与我共度五分钟,更不用说我们最终讨论睡眠的整个小时及其在改善患者结果方面的所有可能性。
当时,该卫生系统在美国各地拥有100多个地点拥有和运营,我们正经历着参加睡眠研究的黄金时代。当我们展望未来的五到十年时,我们讨论了一个事实,即患有未经治疗的睡眠呼吸暂停的患者与重症监护室(ICU)中看到的许多患者之间存在惊人的相似性。多种合并症,肥胖症,II型糖尿病,多种高血压药物,当然还有大量见证的低氧血症。重新入院罚款仍在范围内,对大多数医院尚未付出巨大的代价。我记得在我们的讨论中评论说:“如果我们能筛选所有在医院门上的呼吸暂停的人,想象一下我们会挽救的生命(和婚姻),那就不好了!”
我只花了25年做到,nd we certainly weren't alone. Across the country there were numerous, brilliant sleep physicians, technologists and leaders all struggling with the same thoughts and ideas. The turning point for me and my organization, with respect to getting appropriate inpatient screening in place, occurred on Jan. 24, 2017, when the U.S. Preventive Services Task Force released its recommendations about the effectiveness of screening for obstructive sleep apnea (OSA).1尽管他们得出的结论是没有足够的证据表明筛查无症状患者,但他们确实发现有症状患者确实改善了预后的证据。就在一年前,美国睡眠医学协会(AASM)委托弗罗斯特和沙利文调查了美国睡眠呼吸暂停诊断和治疗的动态及其对美国医疗保健和工作场所经济学的影响,结果是一份25页的报告,标题为“隐藏的健康危机使美国造成数十亿美元的损失:诊断和治疗不足的阻塞性睡眠呼吸暂停排干医疗系统。”2就实际财务数据而言,该报告是金矿。这两篇文章共同强调了两个关键事实:1)睡眠呼吸暂停(并继续)严重诊断不足,并且2)这是并且仍然在损失每年的医疗保健提供者和保险公司数十亿美元。
掌握了这些信息,我和我的团队制作了我们的球场:OSA的每个住院医师,随后进行睡眠测试,作为出院计划的一部分,适用于以未经治疗的睡眠呼吸暂停的高风险。当然,这听起来很简单,但事实并非如此。有很多因素需要考虑。我们应该使用什么筛选工具?如何订购测试?谁会教育患者?该流量甚至会是什么样?如何跟踪成功?
最后,我们选择利用Stop-Bang,这是一种最初开发和验证的工具,作为筛查工具,以识别OSA高风险的手术患者。3鉴于对停止爆炸的最初研究的敏感性结果,我们选择使用5或更高的正分数,该得分具有96%的检测任何OSA的可能性。4
尽管某些中心在全球屏幕上特定的住院种群,例如心肌梗塞后(心脏病发作),慢性阻塞性肺部疾病(COPD)或中风,但我们决定与所有人一起去。从字面上看,每个被录取的人。为什么?患有未经治疗的睡眠呼吸暂停(或任何睡眠障碍)的先决条件降至两个基本因素:1)您是人类吗?2)你睡觉吗?信不信由你,所有接受的患者都属于这些限制。
例如,我们已经看到车祸患者被骨折的骨头承认,例如,骨头得分七。入院的原因与一个人是否会产生正式停止或负面的停止症直接相关。是的,一些门票类型的可能性更高,但是每个人都可能患有未经治疗的睡眠障碍。筛查大约需要27秒,如果患者知道beplay ued客户端他们的脖子大小,那么为什么不筛选所有人呢?
我们还花了将近一年的时间讨论了如何以及如何进行筛查以及随后执行必要的患者教育和文档。最初,我们使用了护士导航员。但是,护理是一个非常繁忙的领域,甚至在19日大流行之前,护士的供应非常短。在与我们的医疗总监和人才掌握团队进行了长时间的讨论之后,该决定是利用临床睡眠健康认证(CCSH)的技术人员(我认为,由注册多功能学技术委员会(BRPT)授予的证书差不多的证书(BRPT)(BRPT)。
The process, although it took a lot of interaction and engagement from multiple departments, ended up being relatively smooth and effective. A high-level overview of the process can be viewed in the chart below.
一旦我们打开了过程,结果就是直接的,老实说,非常引人注目。我预计,可能有5%-10%的入院将以积极的停止爆发,而该子集可能会说服1%作为其出院计划的一部分进行诊断睡眠测试。最初12个月的实际结果更加出色。
第一年,大约有6,000名患者在一家医院筛查。这些入院率中有16%的停止分数为5或更高。在该子集中,将近50%的人决定安排咨询和/或睡眠测试。从本质上讲,在所有数学计算后,所有入院中有5%最终进行了睡眠研究,并且从未对睡眠呼吸暂停进行评估或治疗。
我有几个人告诉我这个数字似乎很低。在6,000名患者中,有5%等同于300例测试的增量增加。这超出了标准推荐。对于一个努力继续参加睡眠研究的中心,这是一个巨大的新业务量。除了财务状况,这也是很多生命,我们也经历了重大的重新入学率下降。在第一年,只有六名患者被入院,两名患者去世了。这不到我们总正屏幕的1%。考虑到所有原因的平均医院入院率可能在2.6%至19%之间,我们的1%是显着的改进和统计学意义的。5In July 2021, Dr. Bill Mayfeld, a thoracic surgeon at Wellstar Health System stated "the navigator is the glue to facilitate synchronous care" while speaking at a national conference. For our program, screening inpatients and utilizing a sleep navigator has been a source of extreme growth in positive patient outcomes, reductions in readmissions and an increase in lives saved. If you find your program is in need of reducing readmissions and you want to improve the lives of your patients in your community, investigate how you can implement inpatient screening to yield nothing but positive results.
参考
- 美国预防服务工作队,Bibbins-Domingo K,Grossman DC等。筛选成人阻塞性睡眠呼吸暂停:美国预防服务工作队建议声明。贾马。2017; 317(4):407-414。doi:10.1001/ jama.2016.20325。
- org。2016年。隐藏的健康危机使美国造成数十亿美元:诊断和治疗不足的阻塞性睡眠呼吸暂停排干医疗系统。[在线]可用:https://aasm.org/resources/pdf/sleep-apnea-economic-crisis.pdf。2022年7月25日访问。
- Chung F,Abdullah HR,Liao P. Stop-Bang问卷:一种筛选阻塞性睡眠呼吸暂停的实用方法。胸部。2016; 149:631€“ 638。
- Nagappa M,Liao P,Wong J等。验证停止调查问卷是不同人群中阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查工具:系统评价和荟萃分析。PLOS ONE。2015; 10(12):E0143697。doi:10.1371/journal.pone.0143697。
- Wang Y,Eldridge N,Metersky ML等。分析美国肺炎患者不良事件的医院水平再入院率和变化。JAMA NetW Open。2022; 5(5):E2214586。doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.14586。
T.'Massey'Arrington,MBA,RPSGT,RST,CCSH