我最近一直在接收问题使用的呼吸浅慢评分标准资格正压通气(PAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。问题似乎专注于商业计划用于医疗保险替代计划和安泰商业计划;不过,我必须强调,需要了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的治疗标准,我们所有的病人的计划。耐用医疗设备(测距装置)公司已经经历延迟履行人民行动党订单由于国家行动党短缺机器和正在经历更大的延迟处理订单如果治疗是基于睡眠研究被命令使用3%的评分规则识别呼吸不足。不幸的是,它不会什么测距装置发送的命令,他们应该和可能会拒绝,如果病人的保险计划遵循规则确定呼吸不足4%。
审查,当前美国睡眠医学协会发布评分手册版本2.6定义了呼吸不足的得分两个规则:1
规则1:分数呼吸事件作为一个呼吸浅慢如果满足以下所有条件:
- 峰值信号远足下降≥30%的较基线使用鼻腔压力在诊断研究或巴氏设备流量在滴定研究,或另一种呼吸浅慢传感器
- 下降的持续时间≥30%信号偏移≥10秒
- ≥3%血氧饱和度下降较基线或者相关的事件是一个刺激。
规则1 b:分数呼吸事件作为一个呼吸浅慢如果满足以下所有条件:
- 峰值信号远足下降≥30%的较基线使用鼻腔压力在诊断研究或巴氏设备流量在滴定研究,或另一种呼吸浅慢传感器
- 下降的持续时间≥30%信号偏移≥10秒
- 有一个血氧饱和度下降≥4% pe-event基线。
呼吸事件的标准分数作为一个呼吸浅慢(规则a或B)应该报道在睡眠研究报告病人的付款人将看这个病人有资格获得巴氏疗法。
我已经把策略和将试图总结规则用于通过保险公司资格事件定义如下。这是一个例子的治疗指南,你可以看到概述了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:
- 呼吸暂停是指停止气流至少10秒。呼吸浅慢被定义为异常呼吸事件持续至少10秒至少减少30%胸腹的运动或气流与基线相比,和血氧饱和度下降至少4%。2
- 低通气指数(AHI)等于平均每小时的呼吸暂停和呼吸不足的睡眠不使用巴氏设备。睡眠时间只能以I型(医疗机构polysomnogram)或II型睡眠研究。因此,AHI报告只有在I型和II型的睡眠研究。
- 呼吸紊乱指数(RDI)等于的呼吸暂停和呼吸不足每小时记录没有使用巴氏设备。RDI报道类型III, IV型和其他家庭睡眠研究。3
- 腿运动,打鼾,呼吸的努力相关的微觉醒(RERAs)和其他睡眠障碍可能包括一些障碍设施不考虑满足你好和/或RDI的定义在许多政策。尽管AHI和RDI交替使用,一些设施使用RDI这个词来形容一个计算,包括其他睡眠障碍。要求人民行动党设备将被视为非医学必要如果基于索引分开不得分呼吸暂停和呼吸不足其他睡眠障碍的事件。只有人你好和/或RDI,中定义的政策,满足医疗必要性条件可能有资格获得巴氏设备。4
- 上下两层的气道正压(BiPAP)没有备份的速度特性,BiPAP减压技术(Bi-Flex) DPAP,和可变气道正压(区内)成员不能容忍被认为是医学必要持续气道正压(CPAP)或自动滴定气道压力(AutoPAP),或为谁CPAP或AutoPAP是无效的。无效的被定义为记录未能达到治疗目标使用CPAP或AutoPAP滴定过程中部分医疗机构的一项研究或在家用尽管(即最佳治疗。面具,适当的选择和安装和适当的压力设置)。记录文档,必须同时满足以下医疗标准的必要性:4
- CPAP适当的界面和AutoPAP适当配合,成员是使用它没有困难;和
- 当前的压力设定CPAP或AutoPAP阻止成员容忍的治疗和降低压力设置CPAP或AutoPAP尝试但失败了:
- 充分控制阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状;或
- 提高睡眠质量;或
- 你好/ RDI降低到可以接受的水平。
- 这些替代品CPAP也可能被认为是医学上所必需的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症成员伴随呼吸障碍,其中包括限制性胸疾病,慢性阻塞性肺疾病(COPD)和夜间肺换气不足。
- 口服压力设备(opap34 %)被认为是医学必要的测距装置只在一个异常的基础成员无法容忍标准鼻/面罩由于面部不适,鼻窦疼痛或幽闭恐怖症的面具。
- BiPAP设备备份率特性(如自适应servoventilation,区内适应SV)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症被认为是实验和临床实验。4
- 替代巴氏设备被认为是医学必要的五年合理有用的一生(原则)。更换这些物品被认为是医学必要结束之前五年的荷重软化由于成员的变化情况。更换需要由于误用或滥用不介绍。4重要的是要注意纳税人的标准保留有权审查和修改他们的医疗政策指南全权处理在任何时间,恕不另行通知。你工厂合规官不仅要定期检查更新的标准被用于一个病人有资格获得一种诊断研究,还需要报使病人得到治疗。
下面是一些政策链接供参考,5月5日,2022年。这个列表是一个表示的相关政策并不是一个完整的列表。
保险需要4%的得分
- 所有医疗保险优势计划
- 安泰
- 安泰医疗保险
- 网关医疗保险(Highmark Wholecare)
- CareCentrix
- 三叶草
- 美国医疗保健/双重医疗保险
- 蓝色之旅CBC优势计划
- FFS医保(传统的医疗保险)
- 地平线新泽西(CCX)
- Highmark优势计划
引用:
- 美国睡眠医学协会评分手册2.6版。从https://aasm.org/clinical-resources/scoring-manual/获取
- 医疗保险和医疗补助服务中心。CPAP阻塞性睡眠呼吸暂停。从https://www.cms.gov/Medicare/Coverage/Coverage-with-Evidence-Development/CPAP获取
- 医疗保险和医疗补助服务中心。正压通气(PAP)设备治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。从https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/lcd.aspx?LCDId=33718&ver=20&articleId=52467&NCDId=226&ncdver=3&SearchType=Advanced&CoverageSelection=Both&NCSelection=NCA%7CCAL%7CNCD%7CMEDCAC%7CTA%7CMCD&ArticleType=SAD%7CEd&PolicyType=Both&s=-&AdvSearchName=3%7C9%7C4%7C1%7C7%7C5%7C6%7C2%7C8&KeyWord=positive获取+气道+ pressure&KeyWordLookUp = Title&KeyWordSearchType = Exact&kq = true&bc = IAAAACgAEAAAAAAA&
- 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的成年人。从http://www.aetna.com/cpb/medical/data/1_99/0004.html获取
劳拉林利CRT、RPSGT FAASTbeplay2020网站登录