连续正气道压力(CPAP)是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的金标准处理。在OSA中,上呼吸道肌肉张力在睡眠期间过度降低,使这些肌肉支撑的结构塌陷并部分或全部阻断气流。CPAP治疗涉及通过面具吹略微加压的空气,该面具适合鼻子和/或嘴巴,以推向气道结构,以便它们在睡眠期间不会倒入气道。不幸的是,由于压力或面膜和不良反应(例如,胃中的空气)的压力或不良反应不适,许多患者不遵守CPAP治疗。
为了抵消违规行为,已经开发了其他治疗方法来维持露天道路并预防睡眠期间呼吸暂停发作,例如手术(例如,卵形疟疾咽喉成形术[UPPP] [UPPP],扁桃体切除术/腺切除术;下颌骨进步手术)和促进舌头的口服器械。近年来,已经研究了另一种方法 - 增强上呼吸道扩张肌肉,尤其是Genioglossus肌肉 - 以令人鼓舞的结果进行了研究。
1966年,加斯托特及其同事1是第一个提议在气流(即OSA)中停止的人,因为舌头在睡眠期间向后移动到气道。在此提案之后进行的一项研究中,Remmmers及其同事2在患有OSA的个体睡眠期间,记录了Genioglossus肌肉活动。他们发现,肌肉的最高活动发生在一个人在呼吸暂停事件结束时恢复呼吸的瞬间,此后随后在呼吸暂停后呼吸而稳步下降。他们还证明了呼吸暂停发作中关闭的位点是口咽。基于这些发现,REMMERS得出结论,睡眠期间的Genioglossus肌肉活动的丧失与OSA患者的上气道可折叠性直接相关。
Genioglossus肌肉是一种扇形的肌肉,它从下巴骨后面出现,并插入舌骨上(即甲状腺上方的小马蹄形骨)和舌头的底部。它形成大多数舌头质量。收缩时,它会导致舌头伸出,从而在前后方向上扩大口咽。
1989年,Miki等。3在OSA患者的睡眠期间,在睡眠期间提供了对Genioglossus肌肉的外部电刺激的设备进行的首次研究。该设备由刺激器组成,该刺激器放置在胸部下区域下方的皮肤上,并在有或没有设备的情况下整夜研究了患者。当设备检测到持续不到五秒钟的呼吸暂停发作时,该设备施加了电脉冲,一旦呼吸恢复或10秒后,脉冲立即停止。与非刺激之夜相比,呼吸暂停指数,呼吸暂停时间/总睡眠时间,最长的呼吸暂停持续时间和氧气饱和度下降到85%以下的次数显着下降了85%。基于这些发现,Miki建议呼吸暂停需求型刺激器可能是OSA的无创和有效治疗方法。
Carrera等。4是第一个报告在OSA患者的Genioglossal肌肉中快速开关和慢速纤维纤维比例改变的科学家。快速交换肌肉纤维迅速收缩并产生短暂的强度,但很容易疲劳(即收缩时失功率)。慢速纤维的收缩速度较慢,可以保持更长的收缩,并且可以抵抗疲劳。有或没有OSA患者的Genioglossus肌肉的活检结果表明,OSA患者的快速纤维比例明显高于没有OSA的人。Carrera还发现,OSA患者的Genioglossus肌肉疲劳性比没有OSA的患者更大。经过一年的CPAP治疗后,OSA患者进行了第二次活检,该患者表明,快速双交换纤维的百分比更像没有OSA的人。
Pae及其同事5类似地表明,短期外部电刺激对Genioglossus肌肉导致慢速纤维的增加约13%,而快速交换纤维的比例下降。基于这一发现,他们建议外源性电刺激可能是OSA的潜在疗法。
新的白天治疗
Genioglossus肌肉的外部电刺激的研究生长是治疗OSA的发展,这是Exciteosa设备的开发(美国以外的“ Snoozeal”)的发展。Exciteosa设备由一个有点Y形的喉舌组成,该烟嘴有四个电极:一个电极位于舌顶的每一侧,一个电极位于舌头下方的每一侧,共同为Genioglossususususus肌肉提供了电刺激。
Exciteosa系统的组件是烟嘴,USB电缆和控制单元。(烟嘴和控制单元由USB端口连接。)烟嘴放置在口腔内,以应用电气刺激,控制单元通过蓝牙连接连接到智能手机应用程序。刺激在预定的刺激和休息时间内传递,并在三个低频之间迁移(范围为0至20 Hz)。患者将治疗强度(最大15 mV)控制到不会引起不适的水平。智能手机应用程序用于启动和停止设备,该设备设置为20分钟。使用后,使用USB充电电缆将控制单元与烟嘴断开,清洁和存储或充电(如有必要)。每天在20分钟的会话中进行一次刺激,而一个人醒了六个星期,然后每周一次。Exciteosa设备(符号医学技术有限责任公司,马萨诸塞州Needham)在2021年2月批准了临床用途(美国食品药品管理局(FDA))6目前是18岁或以上成年人的仅处方治疗。
最近的兴奋和研究
Wessoleck及其同事7是第一个研究使用兴奋座设备对夜间打呼的科学家。参与者每天两次使用该设备20分钟持续六周后,研究人员发现,平均打s评分降低了约43%,当治疗后两周重新评估时,打nor的降低仍保留。然而,与大于10的患者相比,呼吸暂停指数(AHI)的患者的打s量大大降低了,而治疗对减少AHI没有影响。他们建议该设备可能对打架者和AHI不到10的人有益。
Baptista等。8展示了类似的发现。在他们的研究中,只打呼and并让温和的OSA使用该设备20分钟的个人持续了六周。在治疗前后,用两夜睡眠研究对打呼nor的时间百分比的变化进行了客观的衡量。平均而言,有90%的参与者的打s时间降低了41%(基于睡眠研究结果)。床单主观上报告说,参与者的打sp缩小了。该治疗还提高了参与者及其床单的睡眠质量,潜伏期,效率和白天功能障碍。
天才肌肉的白天口服刺激是一种新型,有效的,无创的治疗方法,适用于轻度OSA或仅打nore的人。但是,此信息基于使用白天刺激Genioglossus肌肉的参与者的发现,六个星期。因此,科学家目前不知道是否需要更长的时间来引起中度至重度OSA患者的Genioglossus肌肉的快速变化和慢速纤维的变化。未来的研究可能会阐明这个问题,并确定其他类型的OSA患者是否可以从这种新型疗法中受益,例如接受OSA手术失败的患者。未来的研究还可能决定将白天的口服刺激与CPAP治疗结合起来有助于减轻CPAP治疗所需的压力(并可能提高CPAP治疗依从性)。目前,研究继续关注白天Genioglossus肌肉刺激以治疗OSA的功效和安全性。
参考
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